脑室内出血穿刺外引流引流管选细的还是粗

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脑室内出血（IVH）可由高血压出血性中风，动脉瘤破裂，动静脉畸形（AVM）破裂或头部创伤引起。

当血液进入脑室系统时，由于血液凝结，会造成脑脊液的循环受阻，从而导致梗阻性脑积水；

此外，血凝块除了对室管膜和邻近脑实质会产生毒性作用，也会对邻近的脑结构造成明显的占位效应。

为了控制由脑积水等引起的急性颅内压（ICP）的上升，通常通过脑室外穿刺引流术（EVD）将引流管置入脑室给予脑室内血液的引流，从而缓解颅内压。

但是，对于拟行EVD的IVH患者，引流管的粗细该如何选择？直径较粗引流管的选择相对于较细引流管，是否有着更好的治疗效果及临床预后？

最近，来自法国Rouen医院神经外科的VianneyGilard医生以及Caen医院神经外科的BenOusmanouDjoubairou医生从其前瞻性队列研究中得出了有趣的结果，并发表在WorldNeurosurgery上。

为了尽量避免在引流管置入过程中对脑实质的损伤，常规所使用的脑室外引流管直径一般较小（内径1.5mm）。

但同时，许多医生认为由于引流管直径较小，相对更易造成堵塞，从而会引起一些不良效果，比如：

由于ICP无法监控造成脑脊液不能流通造成ICP的控制不佳；

由于梗阻需导管冲洗和更换导管增加细菌性颅内感染的风险；

在反复更换引流管的情况下增加医源性脑出血风险性；

由上述这些原因造成较差的临床预后。

那么，到底这种推测或者说经验是否可信呢？

基于「更粗的导管可以减少堵塞的几率，进而降低上述几条风险」这一假设，VianneyGilard医生和BenOusmanouDjoubairou医生设计了一项回顾性队列研究，通过观察用细导管（内径1.5mm）治疗的患者与用粗导管（内径2.3mm）治疗的患者，对其基线特征、治疗结果、临床预后以及死亡率进行分析研究。

选取年至年收治的例IVH患者，根据纳入排除标准进一步筛选，发现共有28例患者在首次治疗中使用粗导管进行引流，纳入试验组，并根据这28例实验病例确定了46例对照病例。

本次回顾性队列研究的统计学结果用一张图足以展示：

图1使用细或粗导管进行脑室外穿刺引流（EVD）的脑室内出血患者的主要结果

具体内容解释如下：

A：与细导管组相比，粗导管组中由于暂时堵塞需要冲洗导管的风险降低；

B：对于永久性导管闭塞也进行了相同的观察：粗导管降低了更换导管的风险；

C：使用粗或细的导管用于EVD对与导管置入相关的脑出血的风险两组影响没有差别；

D：尽管统计结果不显著，粗导管的使用的确可降低导管相关感染的风险；

E：根据存活患者中在6个月随访时改良Rankin量表评价，所使用的导管的类型对患者功能结果两组影响没有差别；

F：令人意外的是，与细导管组相比，粗导管组中的死亡率更高。

注：*，P0.05；ns，统计结果无显著差别。

VianneyGilard等医生的这一研究结果，用一句话总结为：

在IVH患者中，粗脑室外穿刺引流管的使用降低了导管发生堵塞的可能，且并不增加导管置入的脑出血相关风险；另外，粗导管的使用还可以降低导管相关感染的风险性。

因此，该研究结论为：推荐采用相对更粗（内径2.3mm）的引流管。

转自：神外时间

　　　　　　　　　　　　　　　　

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